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本月底医保卡就可以全国刷?
关于医保,还有这些新变化你不知道!
http://www.syd.com.cn   来源: 辽宁掌上健康  2017-09-13 14:02
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  这个月,沈阳市医疗保险异地联网结算有望实现全国模式,这就意味着,沈阳参保者可在全国实现异地结算。

  9月12日,沈阳市医保局透露,按年初制定的异地联网工作计划,沈阳市异地联网工作现已经进入收尾阶段,原预计在今年底前完成的工作目标,有望在9月提前完成。居民医疗保险全国异地联网也将于本月下旬启动试运行。

  届时,异地省市参保居民(城乡居民)在完成异地联网备案后,可持社会保障卡在沈阳市定点医院联网就医、直接结算。

  对于这件事,你需要了解以下两点

  覆盖哪些人?

  职工医保、居民医保两险种全开通

  今后,异地结算全国模式将适用于两个险种。市医保局介绍,在城镇职工医疗保险稳定试运行半年后,居民医疗保险全国异地联网也将于本月下旬启动试运行。届时,异地省市参保居民(城乡居民)在完成异地联网备案后,可持社会保障卡在沈阳市定点医院联网就医、直接结算。

  如何开通全国模式?

  三种异地联网备案方式

  为方便沈阳市参保人员办理异地直接结算联网备案,实现“只需跑一次”完成业务办理的目标,市医疗保险全面开通以下三种异地联网备案方式。

  新办:新办理异地安置的参保人员,可以在办理异地安置的同时申请办理联网备案。

  就近办:已办理异地安置人员可在全市11个医保分局、2个办事处以及市医保局业务窗口选择就近办理。

  互联网上办:沈阳市医保局已开通异地联网备案网上办理业务,符合办理条件的参保人员可以登录沈阳市医保局官方网站(www.syyb.gov.cn)进行网上办理。

  沈阳市跨省异地就医联网结算定点医疗机构名单

  中国医科大学附属盛京医院

  沈阳市第四人民医院

  中国人民解放军沈阳军区总医院

  沈阳市胸科医院

  沈阳市第十人民医院

  中国医科大学附属第一医院

  沈阳医学院附属中心医院

  沈阳市第五人民医院

  辽宁省肿瘤医院

  中国医科大学附属第一医院大东医院

  (沈阳市大东区小东社区卫生服务中心)

  沈阳市红十字会医院

  中国医科大学附属第四医院

  沈阳市肛肠医院

  沈阳市骨科医院

  辽宁省金秋医院

  沈阳市苏家屯区中心医院

  沈阳市第七人民医院

  沈阳医学院附属第二医院

  沈阳市第九人民医院

  沈阳市沈河区人民医院

  (沈阳市沈河区皇城社区卫生服务中心)

  中国人民解放军第四六三医院

  沈阳市第一人民医院

  辽宁省血栓病中西医结合医疗中心

  沈阳市第六人民医院

  沈阳市传染病医院

  辽宁中医药大学附属第二医院

  中国医科大学附属口腔医院

  沈阳爱尔眼视光医院(有限公司)

  中国人民解放军第202医院

  有关医保,这些改革也要了解

  今年底沈阳将启动医保支付改革,试点按病情、治疗手法付费。

  9月12日,省政府办公厅印发《辽宁省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(以下简称《方案》)。2017年起,辽宁将全面推行以按病种付费为主,按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。

  变化有哪些?

  日间手术、中西医病种将纳入医保基金付费范围

  按照《方案》,辽宁将选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病开展按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。统筹做好与按病种收费、付费的政策衔接,合理确定收费、付费标准,由医保基金和个人共同分担。到2017年底,除沈阳市外,其他各市确定按病种付费的病种数量应达到100种。

  根据疾病严重程度、治疗方法复杂程度等分组付费

  按照《方案》,辽宁将探索建立按疾病诊断相关分组付费体系,按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。2017年底前,沈阳市启动按疾病诊断相关分组付费试点工作,2018年扩大应用范围,逐步拓展到县区定点医疗机构。

  糖尿病、高血压等慢性病可按人头付费

  按照《方案》,辽宁推行门诊统筹按人头付费。逐步从治疗方案标准、评估指标明确的糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费。有条件的地区可探索将家庭医生签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,患者向医院转诊的,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

  对于精神病、安宁疗护和医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

  公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。

  患者可凭处方自由选择医疗机构购药

  按照《方案》,辽宁将引导医保参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,合理引导双向转诊。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。辽宁将采取有效措施鼓励定点零售药店做好慢性病和重特大疾病用药供应保障,患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。

  沈阳晚报、沈报融媒记者丁宁、唐心萌

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