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当孕育遭遇“肌瘤”您该如何选择
http://www.syd.com.cn   来源:沈阳日报 2018-01-04 14:02
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  名医小传

  牛菊敏,沈阳市妇婴医院副院长、妇科二病房主任,医学博士、妇产科主任医师,锦州医科大学、大连医科大学硕士研究生导师,沈阳市优秀科技工作者,荣获第一批沈阳市高层次人才拔尖人才称号,辽宁省百千万人才工程“千”层次人选。兼任中国医师协会微无创专委会盆底盆腔疼痛学组委员、全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖外科与输卵管学组委员等。

  近日,沈阳市妇婴医院的产六病房来了一位住院患者石女士,她孕前检查时发现了子宫肌瘤,但未在意。怀孕4个多月的一天,她自觉下腹痛来到沈阳市妇婴医院,彩超检查发现子宫肌瘤已经12cm,医生考虑子宫肌瘤变性,给予治疗,一周后复查子宫肌瘤增大至15cm。医生考虑到肌瘤增长迅速,妊娠期子宫继续增大已无更多空间,经产科妇科医生全面会诊,并与患者充分沟通后,行开腹子宫肌瘤切除术。术中、术后保胎治疗,孕期严密随访,于妊娠39+2周剖宫产,分娩体重3400克婴儿,母儿平安。

  石女士10月怀胎的背后凝结了她自己付出的辛苦、担忧和医护人员的决策、呵护,她是幸运的。但当孕育遭遇“肌瘤”,又该如何选择?

  孕前得“肌瘤”需要治疗吗

  子宫肌瘤是生育期女性常见病、多发病,随着全面两孩政策的实施,对于尚未完成生育或者希望再生育的子宫肌瘤患者,在准备妊娠前,应正确妥善处理子宫肌瘤。

  手术治疗适应症包括:大于5 crn(血清肌酸)的子宫肌瘤、特殊部位的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤等。因为子宫肌瘤大小与妊娠并发症出现率有关,大于5cm的肌瘤临床症状显著增加。宫角及宫颈肌瘤可引起不孕,肌壁间肌瘤如果突出于宫腔或者向宫腔内粘膜下生长可影响受精卵着床及胎盘发育。多发性肌瘤的子宫肌层发育不良,宫腔变形,影响孕卵着床。当孕卵生长发育宫内压力增加时引起子宫收缩,导致流产或早产,因胎盘、胎膜发育不良可发生胎儿生长受限、胎盘位置异常、产前出血、胎膜早破等。手术治疗可改善生育能力,并可预防妊娠后子宫肌瘤引起的各种并发症。

  子宫肌瘤的治疗方法有哪些

  沈阳市妇婴医院从1997年开展宫腹腔镜手术,至今已有20年。对于子宫肌瘤的微创手术治疗,积累了丰富的经验。

  宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术:针对突入宫腔粘膜下肌瘤,恢复快,术后受孕率与肌瘤的数目和位置有关,没有合并肌壁间肌瘤的患者受孕率提高。

  腹腔镜下子宫肌瘤切除术:采用腹腔镜术中联合阴式彩超定位肌瘤的方式切除,肌瘤定位确切,对周围肌层损伤小,并可避免遗漏较大的肌壁间肌瘤。

  经腹子宫肌瘤切除术:多发巨大的子宫肌瘤可采用经腹的手术方式。而对于子宫动脉栓塞术、聚焦超声治疗等因可能对生育功能造成影响而不建议有生育要求的女性选择。

  术后妊娠、分娩需注意什么

  随着年龄增长,受孕机会减少,肌瘤复发率高。子宫肌瘤切除术后3年内受孕为佳,但需根据术中肌瘤位置和大小决定术后受孕时间,6月至2年不等。子宫肌瘤切除术后受孕为高危妊娠,孕检时要告知产科医师手术史,并且提供手术记录作为参考。发现妊娠后尽早行彩超检查,了解胚胎着床位置,排除子宫切口瘢痕妊娠。孕期严格控制胎儿体重,避免胎儿过大,根据情况增加产检的次数,随着孕周增加,子宫张力逐渐增大,须警惕子宫自发性破裂的发生及胎盘植入。

  带瘤妊娠能否自然分娩

  妊娠后随着体内雌孕激素水平的改变,子宫充血、水肿,肌瘤可增大,发生各种变性。患有子宫肌瘤的孕妇需注意是否有发热、腹痛等症状,及时就诊,子宫肌瘤变性经过保守治疗大多可好转。同时注意胎盘如着床于肌瘤处,发生流产、早产、胎盘早剥风险增加,孕期阴道流血、腹痛、胎动变化剧烈时及时就诊。

  子宫肌瘤不是剖宫产指征,如合并子宫肌瘤<6cm,且位于腹腔内,不阻碍产道者可试产。如在盆腔内阻碍产道,可考虑剖宫产。术中是否同时切除子宫肌瘤需根据肌瘤位置、大小及术中情况来决定。

  沈阳日报、沈报融媒记者尚志文

编辑:pd09