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肾性血尿验案2则
http://www.syd.com.cn   来源:沈阳晚报 2018-02-11 13:31
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  周宝宽/著

  辽宁科学技术出版社

  案1史某,男,30岁。2008年10月3日初诊。

  主诉及现病史:2年前患急性肾炎,经治疗,水肿消退,尿蛋白微量,血尿久治不愈。1周前又因感受外邪,病情加重,来沈阳皇姑协和中医门诊(皇姑区百鸟公园西侧)求治于周宝宽主任医师。

  诊见:心烦口渴,腰酸痛,下肢轻度浮肿,小便赤热;舌质红,苔薄黄,脉数;尿蛋白(+),尿红细胞9~24/Hp,镜下形态异常红细胞>80%。

  西医诊断:慢性肾炎急性发作。

  中医诊断:尿血。

  辨证:下焦热盛。

  治法:清热泻火,凉血止血。

  方药:自拟清热止血汤。

  药用:生地黄,大蓟,小蓟,茜草,白茅根,焦栀子,地榆,三七,生龙骨(先煎),牡蛎(先煎),车前子(包煎),女贞子,墨旱莲,土茯苓,炙甘草,水煎服。

  复诊:上方用14剂,红细胞5~10/Hp,尿蛋白转阴,下肢浮肿消退,二便通调。上方加狗脊,杜仲,继续口服。

  三诊:上方又用21剂,血尿消失,腰痛减轻。上方去生地黄、车前子,加菟丝子,山茱萸,枸杞子,又服21剂愈。随访1年,未见复发。

  案2邹某,男,52岁。2008年12月30日初诊。

  主诉及现病史:患肾炎5年,时轻时重,潜血久治不消,1个月前外感,病情加重,潜血(+++),尿蛋白阴性,经西医治疗,潜血仍存在,来沈阳皇姑协和中医门诊(皇姑区百鸟公园西侧)求治于周宝宽主任医师。

  诊见:面色晄白,头晕耳鸣,腰酸痛,神疲乏力,下肢无浮肿;舌质淡,苔薄白,脉弱;潜血(++)。

  中医诊断:尿血。

  西医诊断:慢性肾炎。

  辨证:肾气不固,气不摄血。

  治法:补益肾气,固摄止血。

  方药:无比山药丸加减。

  药用:山药,肉苁蓉,熟地黄,山茱萸,菟丝子,五味子,赤石脂,巴戟天,泽泻,杜仲,牛膝,三七,茜草,龙骨(先煎),牡蛎(先煎),狗脊,黄芪,土茯苓,炙甘草,水煎服。

  复诊:上方用14剂,头晕、乏力、腰酸症状明显减轻。上方又用21剂,面色润泽,只有轻度腰酸,尿潜血(+)。上方去熟地黄、茜草、巴戟天,又服28剂,尿潜血消失,诸症悉除。随访1年,未见复发。

  按语风湿、湿热、瘀血痼结于肾及肺脾肾虚损,日久,肾气不足,封藏不固,血随尿出,久治不愈。治宜补益肾气,固摄止血。

  方中熟地黄甘温质润,补阴益精以生血,为养血补虚之要药,质润入肾,善滋补肾阴,填精益髓,为补肾阴之要药;肉苁蓉味甘能补,甘温助阳,质润滋养,或以入肾,为补肾阳、益精血之良药;巴戟天补肾助阳,祛风除湿;杜仲补肝肾,强筋骨,肾虚腰痛尤宜;赤石脂涩肠止泻,收敛止血;龙骨、牡蛎滋阴潜阳,收敛固涩;茜草凉血止血;五味子收敛固涩,益气生津。

编辑:pd09