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患者为主体
http://www.syd.com.cn   来源:沈阳晚报 2018-10-16 10:23
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  事实上,“患者是主体”并不是我的首创。这是施先生很多年前就提出的主张:“医生不应以个人的好恶而形成某一学术成见,有是证,用是药。更不可拘于成规,一切全看患者需要与否。”战国时的先贤扁鹊亦有“术随时尚”的佳话,他每到一个新的地方,就会根据患者需求而改变自己的医路。例如,某一地方有尊老的风尚,十分重视老年人的健康,扁鹊就研究老年病;到了另外一个地方,妇女病多,他就探究妇科病的治疗方法……总之,这是为医者必须具备的修为。

  在临床实践中,施先生一直坚持“患者为主体”。比方说咳嗽,是外感咳嗽,还是内伤咳嗽,施先生认为两者不能截然分开。患者咳嗽,是外感病引发的,但是患者可能原来就有慢性的毛病,可能有胃病,可能有高血压,可能有神经衰弱,可能有糖尿病等。任何一种病,很少孤立地在一个人身上存在。这时候,该解表的,就用外感药,有内伤的就加上内伤的药,所以药方也不能截然分开,这个治外感咳嗽,那个治内伤咳嗽。在治疗外感病与内伤病同时存在的时候,动药和静药的配合就是非常必要的。所谓静药是治内伤病的药,动药则是祛除外邪和保护整体正气的药,两者要有适当的比例,这是施先生一个很大的创举……

  父亲作为施先生的弟子,自然也奉行“患者为主体”的思想,父亲曾说:“医生看病,一定患者是主体,但由于患者相对医学专业知识要少些,所以医生要想获得患者求诊的准确信息时,尤需技巧:神情要和颜悦色,语言要亲切自然,表现出医生对患者的关心与在意。通过医生望、闻、切诊所感所见,巧妙准确地提示即可,少问多听。尽量让医生全面了解自己的痛苦所在,是每位患者共通心理。所以要把诊病的时间多留给患者。”

  这不仅表现在望、闻、问、切上,还体现在与诊疗相关的一切行为当中。

  父亲青中年时患者群以文化界、商界的中老年人居多。这些人属于当时上层社会的成功人士,他们求医的需求,保健多于治病。尤其旧时的文化界上层人士,有文人通医的时尚。这些人不仅研读中医经典书籍,大多还结交医生朋友,经常会有一些雅集,一起讨论关于怎样自我保健的话题。加之他们在经济方面比较富足,所以在给这些文人看病开处方时,会有很多讲究。首先是脉案的文法上既要医理述说清楚明确,还要将中医理法方药的思维过程一气贯通,尤其是对方中药物的产地、药用部位、炮制方法、煎服方法都会有极为特别的要求。

  比如说“四大怀药”,即怀山药、怀地黄、怀菊花、怀牛膝,这四味药一定要河南怀庆府(现焦作一带)所产;当归一定要用甘肃产的胡首归;白术要用浙江产的于白术等。对药材产地的要求,也就是人们常说的地道药材。地道药材体现的是中药品质的上乘,药物所含有效成分丰富而稳定,口感味道也有别于其他。

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  薛钜夫/著

  吉林科学技术出版社

  明日看点:患者为主体2

编辑:pd09